Réseau Memorys

Memorys

RÉSEAU MÉMORYS

ÉQUIPE DE COORDINATION

Crée en 2005, le réseau Mémorys a pour objectif de faciliter une prise en charge de qualité, des patients âgés fragiles et dépendants, en apportant un réel appui aux médecins de ville et aux équipes de proximité. Mémorys s’adresse aux patients, à leur entourage et aux professionnels du secteur sanitaire et médico-social.

Le réseau Mémorys est membre de la Fédération des Réseaux de santé Gérontologiques d’Île de France (FREGIF) www.fregif.org et du Groupement des réseaux d’Ile de France (GRIF) et travaille en étroite collaboration avec des partenaires privilégiés comme CLIC Paris-Eméraude centre ou MAIA Paris centre…

Philosophie

  • Respecter les droits fondamentaux du patient
  • Réflexion éthique permanente
  • Laisser la place centrale au médecin traitant qui reste le référent médical du patient et est le prescripteur des aides préconisées dans le Plan Personnalisé de Santé. Quand le patient n'a pas de médecin traitant, le réseau en recherche un pour garantir un suivi médical régulier au patient

Les médecins travaillant avec le réseau ont signé la Charte, document précisant les modalités de coopération.

  • Ne pas se substituer à l’offre de soins existante (en particulier hospitalière)
  • Etablir un partenariat étroit avec les acteurs sanitaires et sociaux favorisant la complémentarité des interventions autour de la personne âgée accompagnée 
  • Assurer un suivi de la qualité des services proposés par le réseau
  • Renforcer les liens avec les réseaux de proximité et mutualiser les moyens
  • Développer des actions spécifiques adaptées aux besoins des patients du territoire : prise en charge psycho-gériatrique des patients de plus de 60 ans

 Objectifs

  • Réaliser une évaluation gériatrique complète à domicile
  • En cas de rupture de soins, réactiver le suivi médical du patient et/ou rechercher un médecin traitant
  • Favoriser le maintien à domicile par la coordination des soins
  • Éviter les hospitalisations non justifiées médicalement ou le passage par les urgences
  • Participer à l’amélioration de la qualité des soins
  • Aider au projet de vie (aide à l’entrée en EHPAD si demandé ou nécessaire…)

Personnes concernées

Le réseau intervient auprès des personnes âgées de plus de 75 ans (par dérogation à partir de 60 ans pour les problèmes psycho-gériatriques) dans les cas suivants :

  • présence de plusieurs pathologies chroniques invalidantes à l’origine d’une dépendance physique et/ou psychique
  • situation médico-sociale complexe
  • rupture socio-sanitaire (refus de soins)
  • nécessité d’une évaluation globale pluridisciplinaire

Qui signale ?

  • Le médecin traitant
  • Les acteurs sociaux ou les professionnels  de santé
  • La personne âgée, elle-même,  la famille ou l’entourage

Si le signalement n’est pas effectué par le médecin traitant, l’accord de celui-ci est sollicité.

MISSIONS

Assistance

Évaluer médicalement et coordonner  les soins au domicile de la personne âgée.

Coordination des soins

  • Coordonner l’accès à une structure de soins à la demande du médecin traitant
  • Favoriser le maintien à domicile
  • Faciliter le retour à domicile après une hospitalisation

Expertise gériatrique et psycho-gériatrique

Dans des domaines spécifiques : troubles cognitifs ou sensoriels, troubles du comportement, plaie, nutrition…

Soutien psychologique

Accompagner le patient et/ou son entourage par des entretiens de soutien en face à face (à domicile ou dans nos locaux), par téléphone… ; orientation si besoin d’un suivi continu et régulier (CMP, psychologue libéraux…), aide à l’acceptation des soins ; aide à l’ouverture vers l’extérieur (lien vers des associations quand la problématique de l’isolement est au premier plan).

Formation continue

Organiser, pour les médecins libéraux et les acteurs du champ sanitaire et social, des actions de prévention et de formation.

Éducation thérapeutique

Permettre, au patient, d’acquérir des compétences utiles pour devenir acteur de sa santé  en s’impliquant dans la prise en charge de sa maladie. Les proches ou les aidants peuvent être associés, le cas échéant, à cette démarche.

Conseils

Organiser des réunions d’information à destination des aidants.

Financement

L’intervention du réseau de santé Mémorys, financée par l’Agence régionale de santé (ARS) dans le cadre du Fonds d’Intervention Régional, nécessite la signature d’un document de prise en charge par le patient.

Directrice Autonomie Paris Saint Jacques

marie_bouchaud

MARIE BOUCHAUD

3 médecins évaluateurs

veronique_verges_cousin

• DR VÉRONIQUE VERGÈS-COUSIN,
Médecin gériatre

jean_yves_gaubert

• Dr JEAN-YVES GAUBERT,
Médecin gériatre mis à disposition par l’hôpital Broca

Memorys_03

• Recrutement en cours,
Médecin gériatre

Médecin psycho-gériatre

Dr LAURENCE HUGONOT-DIENER

Infirmière coordinatrice

GHISLAINE PERNOT DU BREUIL

sandra_moireau

Psychologue clinicienne spécialisée en neuro-psychologie

SANDRA MOIREAU

michella_egouy

Secrétariat médical et administratif

MICHELLA RIEUX

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